Możliwości refundacji wyrobów medycznych dla kobiet po leczeniu raka piersi – co zmieniło się od 2024 roku?

Z początkiem 2024 roku weszły w życie istotne zmiany w systemie refundacji wyrobów medycznych dla kobiet po leczeniu onkologicznym. Do końca 2023 roku refundacją objęte były wyłącznie protezy piersi. Najnowsze Rozporządzenie rozszerzyło katalog dofinansowywanych produktów, dając kobietom dostęp do szerszego wsparcia po operacjach piersi.

Co można zrefundować od 1 stycznia 2024?

Zgodnie z nowymi przepisami, od początku 2024 roku pacjentki mogą uzyskać refundację NFZ na:

• protezy piersi (kod NFZ: Z.01.01),
  
  
• biustonosze pooperacyjne lub do protez piersi (kod NFZ: Z.01.02),
  
  
• gorsety (biustonosze) kompresyjne (kod NFZ: N.16.01),
  
  
• pasy kompresyjne (kod NFZ: N.16.02)
  
  

Refundacja przysługuje każdej pacjentce spełniającej kryteria medyczne oraz posiadającej aktualne ubezpieczenie zdrowotne.

Dla kogo refundacja?

Z nowych możliwości mogą skorzystać m.in.:

• kobiety po leczeniu chirurgicznym raka piersi (mastektomii, operacjach oszczędzających),
  
  
• osoby z wadami rozwojowymi, takimi jak np. Zespół Polanda,
  
  
• pacjentki z asymetrią piersi spowodowaną wadami kostno-mięśniowymi, urazami (np. oparzeniami, wypadkami).
  
  

Dodatkowo kobiety, które przeszły rekonstrukcję piersi po mastektomii lub w związku z wadami rozwojowymi/urazami, mogą otrzymać jednorazową refundację na gorset kompresyjny oraz pas kompresyjny.

Jak uzyskać zlecenie?

Zlecenia na wyroby medyczne mogą wystawiać uprawnieni lekarze – m.in.:

• chirurg onkolog,
  
  
• onkolog kliniczny,
  
  
• fizjoterapeuta,
  
  
• specjalista rehabilitacji,
  
  
• lekarz POZ.
  
  

Zlecenia mają formę elektroniczną (e-zlecenie), ale lekarz może również wydrukować dokument dla pacjentki. Pierwsze zlecenia często wystawiane są podczas wypisu ze szpitala, kolejne – u lekarza POZ lub specjalisty. Każdy wyrób wymaga osobnego zlecenia.

Ważne: e-zlecenie ma unikalny 19-znakowy numer identyfikacyjny. Podczas wizyty warto zapytać lekarza, czy Twoje uprawnienia zostały poprawnie zweryfikowane w systemie NFZ.

W przypadku problemów z weryfikacją (np. brak uprawnień), należy skontaktować się z NFZ – mailowo lub telefonicznie.

Realizacja zlecenia – jak wygląda w praktyce?

Zlecenie realizuje się w sklepie medycznym podobnie jak e-receptę. Wystarczy podać numer zlecenia oraz PESEL.  Na miejscu personel pomoże dobrać odpowiedni wyrób – protezę, biustonosz, gorset lub pas – zgodnie z indywidualnymi potrzebami.

Zlecenie ważne jest przez 12 miesięcy od daty wystawienia.

Limity refundacji i częstotliwość

W Rozporządzeniu określono limity i częstotliwość, z jaką przysługują refundacje:

Udział własny pacjentki

Nowością od 1 stycznia 2024 jest udział pacjentki w kosztach. W przypadku osób dorosłych wynosi on 10% wartości refundowanego wyrobu. Jeśli pacjentka zdecyduje się na droższy produkt, dopłaca:

• 10% od limitu refundacji oraz
  
  
• różnicę między limitem a ceną wyrobu.

W przypadku pacjentek niepełnoletnich udział w kosztach wynosi 0% limitu refundacji, czyli pacjentka pokrywa tylko różnicę między limitem a ceną wyrobu.

Podsumowanie

Zmiany wprowadzone w 2024 roku to realne wsparcie dla kobiet po leczeniu raka piersi i innych problemach zdrowotnych związanych z piersiami. Szerszy katalog wyrobów medycznych objętych refundacją, większe możliwości ich doboru oraz uproszczona procedura uzyskiwania e-zleceń to krok w stronę kompleksowej opieki nad pacjentką. Jeśli spełniasz warunki – nie czekaj, skorzystaj z przysługującego Ci wsparcia!